Tuesday, 12 January 2016

KEM KEPIMPINAN : Peningkatan Sahsiah & Kecemerlangan Pengawas Sekolah & Pengawas Pss

SURAT AKUAN KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA MENYERTAI
AKTIVITI SEKOLAH

Saya                             : ........................................................................................................... 
No. Kad Pengenalan    : ...........................................................................................................
Beralamat                    : ...........................................................................................................
                                      ...........................................................................................................
No. Telefon                 : .................................................
mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah :
Nama Pelajar               : .................................................................................................
            Tahun              : .................................................................................................
            No. KP /Surat Lahir     : .......................................................................................
 Sekolah                                    : .................................................................................................

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk menyertai :
Nama Program
:
KEM KEPIMPINAN PENINGKATAN SAHSIAH & KECEMERLANGAN PENGAWAS SEKOLAH & PENGAWAS PSS

Tarikh
:
15 JANUARI -16 JANUARI 2016
Tempat
:
D’OMLAND
Kem Pendidikan Luar
( Pendidikan Alam Sekitar,Bakau Dan Marin )
439 H, Kampung Bukit Kechil, Simpor Tikam batu,
08600 Sungai Petani , Kedah

Anjuran
:
UNIT DISIPLIN & PENGAWAS SERTA PUSAT SUMBER SEKOLAH




2.         Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/Pegawai/Urus Setia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/jagaan saya terganggu dalam masa latihan/perkhemahan atau perjalanan/semasa program, maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru/Pegawai/Urus Setia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan.  Saya juga mengaku bahawa anak saya telah mempunyai skim perlindungan insurans bagi dirinya sendiri.

3.         Saya dengan ini mengakui bahawa anak/jagaan saya ADA/TIDAK ADA* mengidap penyakit kronik/berjangkit. Nyatakan (Jika ada)  :

...........................................................................................................
(*Potong yang berkenaan)
                                                                                   
Tandatangan Ibu bapa/Penjaga : .......................................................................
Nama                           : .......................................................................
Tarikh                          : .......................................................................                                  

DISAHKAN OLEH PENGETUA
Saya dengan ini mengakui bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di atas adalah benar.
                                                                       
Tandatangan                : .......................................................................          
Nama                           : .......................................................................
No. Kad Pengenalan    : ......................................................................           
Tarikh                          : .......................................................................          
Cop Rasmi                   : .......................................................................




No comments:

Post a Comment