SURAT AKUAN KEBENARAN IBU
BAPA/PENJAGA MENYERTAI
AKTIVITI SEKOLAH
Saya :
...........................................................................................................
No. Kad Pengenalan :
...........................................................................................................
Beralamat : ...........................................................................................................
...........................................................................................................
No. Telefon : .................................................
mengaku adalah waris kepada murid
bernama di bawah :
Nama
Pelajar :
.................................................................................................
Tahun : .................................................................................................
No.
KP /Surat Lahir :
.......................................................................................
Sekolah : .................................................................................................
Sekolah : .................................................................................................
Saya dengan ini memberi kebenaran
bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk menyertai :
Nama Program
|
:
|
KEM KEPIMPINAN PENINGKATAN
SAHSIAH & KECEMERLANGAN PENGAWAS SEKOLAH & PENGAWAS PSS
|
Tarikh
|
:
|
15 JANUARI -16 JANUARI 2016
|
Tempat
|
:
|
D’OMLAND
Kem Pendidikan Luar
( Pendidikan Alam Sekitar,Bakau Dan Marin )
439 H, Kampung Bukit Kechil, Simpor Tikam batu,
08600 Sungai Petani , Kedah
|
Anjuran
|
:
|
UNIT DISIPLIN & PENGAWAS SERTA PUSAT SUMBER SEKOLAH
|
2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin
sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/Pegawai/Urus Setia yang telah
diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/jagaan saya terganggu dalam masa
latihan/perkhemahan atau perjalanan/semasa program, maka saya dengan sepenuh
hati membenarkan Guru/Pegawai/Urus Setia menguruskan bagi pihak saya untuk
mendapatkan rawatan perubatan. Saya juga
mengaku bahawa anak saya telah mempunyai skim perlindungan insurans bagi
dirinya sendiri.
3. Saya
dengan ini mengakui bahawa anak/jagaan saya ADA/TIDAK ADA* mengidap penyakit kronik/berjangkit. Nyatakan (Jika
ada) :
...........................................................................................................
(*Potong
yang berkenaan)
Tandatangan Ibu bapa/Penjaga :
.......................................................................
Nama :
.......................................................................
Tarikh :
.......................................................................
DISAHKAN OLEH PENGETUA
Saya dengan ini mengakui bahawa sepanjang
pengetahuan saya, segala keterangan di atas adalah benar.
Tandatangan :
.......................................................................
Nama :
.......................................................................
No. Kad Pengenalan :
......................................................................
Tarikh :
.......................................................................
Cop Rasmi :
.......................................................................
No comments:
Post a Comment